وزارة الطيران المدني                                                                                          استمارة رقم 11 ط.م.ت

 

طلب التصريح لطائرة تابعة لجمهورية مصر العربية

 أو لطائرة أجنبية مقيمة في جمهورية مصر العربية بالطيران

 او النزول في أراضي جمهورية مصر العربية

(أ‌)   يجب القيد في هذه الإستمارة بالمداد

(ب) لا يجوز المسح او الكشط في هذه الإستمارة

(أ‌)   الطالب:

1-  الإسم بالكامل --------------------------------------

2-  الجنسية : ----------------------------------------

3-  العنوان : -----------------------------------------

(ب‌)  شهادة تسجيل الطائرة :

1-  رقم الشهادة : --------------------------------------

2-  السلطة التي أصدرتها : ---------------------------------

3-  حروف تسجيل وطراز الطائرة : ----------------------------

 (ج) شهادة صلاحية الطائرة للطيران :

1-  السلطة التي أصدرتها : ---------------------------------

2-  تاريخ صدورها أو آخر تاريخ لسريانها : -----------------------

3-  تاريخ انتهاء سريانها :----------------------------------

4-  اسم صانع الطائرة : ------------------------------------

5-  عنوان الصانع : ---------------------------------------

6-  رقم الطائرة المسلسل : -----------------------------------

7-  السنة التي صنعت فيها الطائرة : -----------------------------

8-  برية أو بحرية : ---------------------------------------

9-  عدد الأسطح : ----------------------------------------

10-اقصى عرض ------- أقصى طول ------- الإرتفاع الكلي ---------

11- وزن الطائرة وهي فارغة : ------ أقصى وزن للطائرة مصرح به ---------

12- المحرك: ----- صنعه ----- طرازه ----- قوته بالحصان/قوة الدفع-------

13-فئة شهادة الصلاحية للطيران : عادية ام خصوصية او بهلوانية : -------------

14- عدد الأشخاص المرخص لها بحمولتهم بما في ذلك هيئة القيادة : -------------

  (د) اجهزة خاصة:

1- بيانات عن أجهزة الإتصالات اللاسلكية المركبة بالطائرة : ------------------------------------------

2-  بيانات عن أي جهاز آخر ( اذا وجد ) : ----------------------------------------------------

(ه) إقرار :

            أقر انا الموقع ادناه بأن جميع البيانات المذكورة أعلاه هي حقيقية وصحيحة من كل وجه.

            تحريرا في    /    /    19                                                إمضاء الطالب

 

(و) ملاحظات تعمل بمعرفة الهيئة العامة للطيران المدني :